吃抗血栓药,你的基因“配合”吗?
1、前文提到的三种被广泛使用的抗凝血药物，其实都可以通过基因检测来确定其有效性，特别是华法林和波立维，证据十分明显，长期服用这两种药物的人，强烈推荐进行基因检测，如果疗效可能不佳，就需要与临床医生商量，针对个人具体情况决定到底是更改剂量，还是换个药物。
2、容易产生血栓的体质泛称为「thrombophilia」，可能因先天基因遗传变异，或后天的 手术、癌症、怀孕或服用特定药物改变凝血机制，抑或是先天与后天的因子彼此交互影响所致 [注 1]。
3、阿司匹林是比较早应用在治疗血栓方面的一种药物，但是阿司匹林只能改善症状，并不能从根本上治病，何为对症，也就可以在一定程度上缓解疾病的症状，主要是缓解疾病所带来的疼痛感，但是却并不能达到从根本上治疗疾病的效果。
吃华法林纳药时应该忌什么口?
建议：大蒜、木瓜可增加华法林钠效果，应引起注意。
华法林属于抗凝血药，维生素k可以对抗其药效，不要吃含维生素k的食物就可以了 指导意见：禁忌食物有牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油，螺旋藻。
吃华法林的食谱安排主要是少吃盐，因为吃钠盐过多以后容易引起血压升高，影响病情治疗。同时要合理控制饮食中的热量、脂肪和胆固醇的摄入，多吃谷类蔬菜。服用华法林片，平时要忌讳吃具有活血化瘀作用的食物和中药，如蝎子、蜈蚣等。华法林属于一种抗凝的药物，主要用于心肌梗塞及心绞痛、心力衰竭等疾病。
如何正确应用抗凝药-华法林?
华法林是一种抗凝药物，能够防止血栓形成，瓣膜置换术后必须服用。华法林过量会导致出血，量少会形成血栓，均危及生命，所以一定要把药量调整在要求的范围内。服用多长时间？机械瓣膜置换术后终生服用，生物瓣膜置换术后如无房颤服用半年，合并房颤终生服用。用法及用量？一天一次，定时调量。
再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药5～7日后才可稳定，对维持量的足够与否须观察5～7日才能加以判断。监护华法林的初始剂量：增加华法林的初始剂量并非能加速已合成的因子Ⅱ清除，高剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而致初始阶段呈高凝状态，甚至出现血栓。
了解药物的效果是否达标，同时华法林非常容易受到其他药物或者食物的代谢影响，因此饮食应该相对固定。如果新增一些可能影响到华法林代谢的药物或食物，需要及时监测凝血功能，调整药物使用剂量。新型口服抗凝药物的使用，需要严密监测有无出血的发生，比如牙龈、口腔黏膜、尿道、消化道出血等。
华法林的用药方法及注意事项
华法林钠片是一种抗凝药物，使用时需特别注意出血风险。常见不良反应包括鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等，使用前应确保有测定凝血酶原时间或活性的条件，以防过量导致低凝血酶原血症。
吃华法林期间应该注意的事项如下：规律服药，华法林每天服用一次，最好在每天的同一时间服药，不能随意停药或者调整剂量。如果忘记按时服药，尽量在4个小时内补服，第2天继续正常的用药。
值得注意的是，华法林能通过胎盘传递，对胎儿骨骼发育可能产生不良影响，因此孕妇绝对禁用。在考虑怀孕或已经怀孕的女性，应在医生的指导下调整用药。在日常生活中，若出现以下症状，可能需要立即停止华法林并寻求医疗帮助：持续的牙龈出血、意外瘀伤且范围扩大、咳血、吐血、血尿、黑便、严重头痛或胃痛。
如何提高华法林抗凝治疗质量
1、芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用，但作用机制未明。富含维生素K的食物，如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等，可使华法林抗凝作用减弱。鳄梨、豆奶、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收、减弱华法林的抗凝作用。
2、保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶抑制S- 华法林异构体代谢，均可明显增强华法林对PT的作用。而西咪替丁和奥美拉唑抑制R- 华法林异构体的清除，仅轻度增强华法林对PT 的作用。胺碘酮是R和S 两种华法林异构体代谢清除的强抑制剂，可以增强华法林的抗凝作用。
3、首先，常规的门诊监测方式由医生在诊所采集静脉血液检测INR水平；其次，抗凝门诊提供了更为便捷的解决方案，患者可以使用便携式康固全凝血检测仪，只需轻轻刺破手指，一分钟内就能得到实时监测结果；另外，患者在家也可以自我监测，利用这种便捷的设备进行定期检查。
4、如果因为严重的出血或华法林过量（INR20）而需要快速逆转抗凝，应该静脉缓慢注射10mg维生素K1，并依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量的维生素K1。
5、一旦增加到3mg（1片），抽血又提示INR太高；此时可以使用间隔口服华法林的方法。即第一天口服25mg（3/4片），第二天口服3mg（1片），第三天再口服25mg（3/4片）这样交替循环的吃药。华法林是如此的“麻烦”，但是只要掌握了诀窍，让凝血功能稳定在正常范围内还是很简单的。
6、增强华法林抗凝作用的药物：阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等。
药物代谢关键酶之CYP2C9
1、研究表明，CYP2C9基因型影响药物代谢，低活性的酶可能导致药物浓度增加，增加消化道出血的风险。CPIC指南建议，根据CYP2C9代谢类型调整非甾体抗炎药的初始剂量。苯妥英作为癫痫治疗的常用药物，其疗效与CYP2C9的代谢密切相关。
2、【答案】：E 本题考查他汀类药物的用药监护。他汀类经肝药酶代谢存在差异，多数药经CYP3A4代谢，部分药经CYP2C9和CYP2C19代谢，但不是主要代谢酶，氟伐他汀是他汀类唯一主要经CYP2C9代谢的药物。
3、【答案】：D “偏题难题”，坎地沙坦、奥美沙坦和氯沙坦是仅有的三个有活性代谢物的 ARB 药物。卡托普利半衰期短，可用于高血压，心力衰竭，高血压急症。
4、药物代谢评价的基础核心在于细胞色素CYP450酶系，这些酶主要在肝脏中发挥关键作用，但也存在于其他器官如肾脏、小肠、肺和脑。
5、药物代谢。苯巴比妥与华法林都会被肝药酶CYP2C9代谢，当苯巴比妥存在时，它作为肝药酶的诱导剂，可以增加CYP2C9的表达和活性，从而加速华法林的代谢。